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ASA分级及标准
ASA分级标准，指的是美国**师协会（ASA）于**前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，将病人分成的六级。
美国**师协会（ASA）于**前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，共将病人分为六级。
ASA分级标准是：
第一级：体格健康，发育营养良好，各**功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%；
第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%；
第**：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%；
第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%；
第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%；
第六级：确证为脑死亡，其**拟用于**移植手术。
一、二级病人**和手术耐受力良好，**经过平稳。**病人**有一定危险，**前准备要充分，对**期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病人**危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，**和手术都异常危险，不宜行择期手术。
全身**主要有哪些风险
一般不会有什么副作用，全身**有些危险，但一般**前后都有各种监护设备，安全性还是很大的。
全身**的危险：
一般**师会先给患者皮下注射2针，俗称药引，然后再进行全麻的给药，药效是全身**，包括全身随意肌都麻痹了，故呼吸会停止，医生会给患者插入呼吸管。
术前，医生会叮嘱患者16小时或更长时间不允许入口任何食物和水，为防止**后，贲门打开，食物逆流进入肺部，引起窒息造成缺氧的成果，严重的如脑瘫或死亡。
术后，**师必须将患者"唤醒"(就是**唤醒药)，患者方可出手术室。
由于**是对神经系统作用，故对神经系统有一定的损伤，根据患者的情况不同损伤情况也不同，一般表现为记忆力减退，神经反应减缓等。
"唤醒"后,患者必须在6小时以后不允许食任任何东西，只能开躺。
6小时以后可适当给水，但要看患者是否有不适反应，如头晕，恶心等。若无，可给流食，小量。
**药是什么原理?
你这个问得太笼统了，**药是个很大的概念，有**镇痛药，**镇静**药，**辅助用药等等。如果你说的是镇痛药的话就要分全身和局部两大类。
局**的作用机制简单说来就是局**阻断神经细胞膜上的电压门控性Na+通道（voltage-gated Na+ channels），使传导阻滞，产生局麻作用。
而全身性的**镇痛要主要有阿片类（如**），主要是通过与阿片受体发生立体专一性结合使其兴奋而减轻疼痛或缓解疼痛的。它作用于阿片受体，使其激动性神经末梢膜部分去极化，部分地增加Na+通透，结果，当兴奋性冲动来到时，只有部分未被作用的膜发生去极化，末梢介质乙酰胆碱释放不多，导致突触后细胞的去极化发生困难，疼痛冲动传导受阻，于是产生镇痛作用。也有人认为疼痛传导受阻，是因为抑制了致痛因子D-物质的释放所致。
至于其他还有非甾体抗炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs)等。
什么是**？
现代**药的使用是从**开始的，它是1846年由美国医生威廉?摩顿首先使用的。****的成功，为医生实施手术治疗铺平了道路。
至今，历史前进了一个多世纪，**手术治疗已成了司空见惯的事，普通医院都能实施。
所谓**，即在外科手术或诊断性检查时，为了解除病人的疼痛，并使肌肉适当松弛，以利于手术或检查所采用的方法。
**多数是利用化学药物抑制中枢神经或局部神经，使病人对外来**不产生感觉和反应。常见的**药有普鲁卡因、氯仿、笑气、环丙烷、**、联乙烯酸等。
人们在研究**药物的过程中，发现这众多药物虽然组成结构不相同，但它们的介电常数（表示分子极性大小的常数）却很相近，都易溶于脂肪。显然，药物的**作用，可能与它们所具有的这些共性有关。
基于对**药物性质的上述分析，有人提出**剂之所以能使人**，失去知觉感觉不到疼痛，可能是**剂溶于神经细胞的脂肪中，阻挡了疼痛信号向大脑传递，使人感觉不到疼痛。因为，据有关研究证明，疼痛实际上是在大脑支配下，一些化学物质如钾离子、氢离子、组织胺、缓激肽等，作用于痛觉感受器的结果。
不过，这种理论也受到了严重的挑战，因为它对**作用都有一定的时效性这一实际情况，难以做出解释。既然过了一段时间后**剂就不起作用了，那怀疑者们不仅要问：**剂在神经细胞中，不可能一会儿溶解，一会儿又不溶解了吧？
另外，也有人认为，**剂之所以能使人失去痛觉，可能与它阻碍输氧、影响新陈代谢的进行有关。这种理论更令人怀疑，如果真的大脑供氧不足，对人会有致命的危险。
不仅药物能使人**，针灸也有**作用。针刺**是我国医务人员1958年创造出来的。人们惊奇地发现，只要针灸师将几根小小的银针扎到病人的有关*位上，外科医生就可以顺利地进行手术，这时病人竟然毫无疼痛之感，这真是一大奇迹！
显然，不能用药物**剂阻断信号传递的理论来解释针刺**，因为银针不可能把传递**信号的神经完全阻断。对此，有人提出分泌镇痛剂的理论加以解释。这种理论认为，当人体上的*位受到银针**后，神经组织就会发出分泌内啡肽的信号，内啡肽很快被分泌出来。内啡肽是一种很好的镇痛剂，会使人失去痛觉。当然，去掉银针后，内啡肽的分泌减少了，人也就恢复了痛觉。
然而，上述理论也很不成熟，例如有人试验，针刺**有一定的局限性，对有些人效果很好，而对有的人则基本无效。难道无效的人受到针刺后，就不分泌镇痛剂了吗？对此，实在令人费解。
**深度怎么监测
格阳医疗的**深度监测仪GY6000A是通过导联线把患者的脑电信号以每秒 2000次的采集速率采集后按6-12Hz、11-21Hz、30-43Hz进行分类，通过ANFIS自适应神经模糊逻辑运算系统，精确计算出**深度指数，以0-100为显示区间，及时准确反应患者临床**深度状态，从而指导**师更好的把控**用药。
**深度监测仪
全麻分几种
全麻可以根据给药途径分类，比如吸入**、静脉**，以及静脉吸入复合**。
其他诸如根据是否插管来分类，意义不大。
手术中常用的**方法有哪些
患者性别： 患者年龄： 主要症状： 发病时间：手ポф鏛甪哪些**昘鍅锕？产萪马孒 化验检查结果： 曾经治疗情况和效果： 医师1：您好，剖宫产用腰硬联合**就能满足。**方法主要包括全身**，局部**和复合**。又根据**药进入人体的途径分为吸入**，静脉**和基础**。基础**是将某些全身**药（常用的有硫喷妥钠，***）肌肉注射 ，使病人进入睡眠状态 ，然后施行**手术。局部**为利用局部**药如普鲁卡因，利多卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉。常用的方法包括椎管内**（阻滞），神经阻滞，区域阻滞，局部浸润**和表面**等。椎管内**是将局部**药通过脊椎穿刺注入到椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。神经阻滞是将局部**药注射到身体某神经干（丛）处 ，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞，常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞，臂神经丛阻滞。区域阻滞则是将局部**药注射于手术部位的周围，使手术区域的神经末梢阻滞而达到**的目的。局部浸润**是直接将局部**药注射至手术部位，并均匀地分布到整个手术区的各层组织内，以阻滞疼痛的传导，是临床小手术常用的**方法。表面**为将渗透性强的局部**药喷雾或涂敷于粘膜，结膜等表面以产生**作用。复合**是**中同时或先后应用两种或更多的**药，辅助药（如镇痛药，**药等）或**方法，使之相互配合截长补短 ，以增强**效果，保障病人安全，以及满足某些手术的特殊要求。应根据病情和手术需要，**方法的适应症和禁忌症来选择**方法。 医师2：**方法至今还没有一个很确切的分类标准。根据**药作用不同的神经部位，采用简单的分类标准，可将**方法分为全身**和区域阻滞**两类。 全身**可根据给药方式分为吸入**，静脉**，肌肉注射**以及静吸复合**等，均使中枢神经系统受到抑制，接受**者对术中情况毫不知晓，术后送**复苏室，待患者**恢复后才送回病房。插管和不插管方式在全麻中均可采用。颅脑科，肝胆外科，心胸外科手术和小儿外科以及各种大型手术，无禁忌症的一般采用全身**。 区域阻滞**可分为椎管内**，神经阻滞**，局部浸润**及表面**。接受**者手术部位无疼痛感觉，其他部位的痛觉不会消失，对术程和周围环境知晓。**医师也可根据具体情况及患者要求给予静脉用药，让患者入睡。术后患者可直接送回病房。妇产科，胃肠外科，四肢的手术，骨科的手术，无特殊要求及禁忌症的一般采用局部**。 **方法的选择不是一概而论的，要根据手术的具体情况，患者的健康状况以及患者的要求选择，目的都是为了“安全，舒适，有效”。
理想**状态的特点有哪些
根据于布为教授的定义是：1 无意识，无知觉，无术后回忆，2 无伤害反应抑制适度：包括血压、心率的标准，心脏应激反应的标准，组织灌注的标准，尿量标准，血气标准，应激激素水平（？），抗逃避反射标准。
静脉**药有哪几种分类？
(一)硫喷妥钠
硫喷妥钠又名戊硫巴比妥钠，属超短效巴比妥类药物，为淡**粉末，易溶于水和乙醇，临床上主要用于静脉**，适用于短时间的外科手术。中毒多由于其浓度过高或注射速度过快，或原有心、肝、肾疾病及休克、贫血者。
【药理和毒理】
硫喷妥钠毒性较大，其毒性与浓度、静脉注射速度正相关。本品能抑制交感神经，使副交感神经相对兴奋，当**咽喉或手术时牵拉肺门、内脏时，可引起神经反射，诱发喉痉挛和支气管痉挛。注射速度过快时，可引起呼吸抑制和心肌收缩力下降、心排血量减少。
本品有较高的脂溶性，脂肪丰富的病人，体内蓄积量多，并缓慢释放。主要在肝脏解毒破坏，随尿排出体外，故肝、肾功能欠佳时，对本药的耐受性降低易致中毒。
【诊断要点】
1.病史有应用硫喷妥钠史。
2.临床表现浅**下**咽喉或内脏牵拉反应可引起喉痉挛和支气管痉挛。严重者可致呼吸、循环衰竭而死亡。部分病人可出现皮疹、血管神经性水肿、关节肿痛等过敏反应。
【急救治疗与预防】
(1)出现喉痉挛时，立即加压给氧，**静注阿托品0.5～1mg，小儿剂量0.03～0.05mg/kg，如仍不能缓解，静推氯化琥珀胆碱1～2mg/kg，行气管插管、人工呼吸直至自主呼吸恢复。如支气管痉挛，则予****10～20mg，氨茶碱5～7mg/kg，并停止**性操作。
(2)呼吸抑制者吸氧，进行辅助或人工呼吸。循环衰竭者及时扩容，加用升压药物及其他急救处理。
(3)有过敏反应者应用肾上腺皮质激素和抗组胺药。
(4)预防临床应用浓度和剂量应适中。一些慢性疾病及饱食、肠梗阻者应慎用本药。不能应用变质药或安瓿破裂者。用药前半小时肌注阿托品0.5mg。
(二)***
***为白色结晶，易溶于水，水溶液无色透明，是我国目前使用较广泛的**剂。
【药理和毒理】
***以神经抑制较浅而镇痛强度大为其特点，具有交感神经兴奋作用，可使血压升高，心率增快及外周阻力增加，加大剂量可抑制心肌，血液动力学不稳定、心功能显著低下者可出现心脏负性肌力作用，引起血压下降、心率加快而加重心衰。本药对呼吸系统作用影响较小，但剂量过大、静脉滴注速度过快或与呼吸抑制药合用时，可发生呼吸抑制。且该药可使咽部反射亢进，可诱发喉痉挛或支气管痉挛，并使呼吸道分泌物增加。**还可产生幻觉和精神异常。本药分布半衰期2～11分钟，清除半衰期2～3小时，主要通过肝脏代谢。
【诊断要点】
1.病史有应用*****史。
2.临床表现过量者出现呼吸变浅、变慢，潮气量减少以至停止；发生喉痉挛或支气管痉挛，面色青灰、呼吸困难。多伴有血压升高、心率增快。严重病人出现谵妄、躁动、抽搐甚至癫口样大发作，伴幻觉、幻视、幻听及其他精神异常，多见于**。部分病**肤出现斑块、喉水肿、眼结膜水肿或高热、昏迷、尿潴留、血压下降、呼吸及循环抑制等。
【急救治疗与预防】
(1)立即停止给药，给予吸氧、辅助或人工呼吸；有痰液积聚时立即吸引。
(2)出现抽搐、血压升高、精神症状及高热、喉痉挛或支气管痉挛者应对症处理。如有过敏症状，加用抗过敏药物。
(3)预防严格控制用药剂量，应与其他**药或镇静、镇痛剂合用。术前用抗胆碱酯酶药以减少分泌。高血压、青光眼或有哮喘史者应慎用或禁用本药。
